剖宫产术中罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果探究

摘 要: 目的:评价分析在剖宫产手术中采用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果。方法:62例择期行剖宫产术产妇依照其不同的腰麻用药划分两组:A组使用罗哌卡因+舒芬太尼,B组使用罗哌卡因。记录麻醉有关表现。结果:两组产妇各时间点心率和血压变化,呕吐、头痛、呼吸抑制发生例
阅读技巧Ctrl+D 收藏本篇文章

  摘 要: 目的:评价分析在剖宫产手术中采用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果。方法:62例择期行剖宫产术产妇依照其不同的腰麻用药划分两组:A组使用罗哌卡因+舒芬太尼,B组使用罗哌卡因。记录麻醉有关表现。结果:两组产妇各时间点心率和血压变化,呕吐、头痛、呼吸抑制发生例数无很大差异(P>0.05);与B组比较,A组寒战、低血压发生更少,追加局麻药量减少且牵拉反应少(P<0.05)。结论:剖宫产术中采用罗哌卡因、舒芬太尼复合麻醉,效果佳、牵拉反应与不良反应少,适用性强。

  关键词: 剖宫产; 罗哌卡因; 舒芬太尼; 麻醉;

  剖宫产手术是解决一些产科并发症与难产问题的有效手段,腰硬联合麻醉是术中使用较理想的麻醉方法,但剖宫产术的麻醉因对产妇、胎儿都有很大影响,因此相较于其它术式的麻醉要求更高,不仅起效要迅速、镇痛作用佳,而且对母婴的影响也要控制到最小[1,2]。所以,麻醉药物的选择一直以来都是临床关注的焦点。

  1、 对象及方法

  1.1 观察对象

  选取2018年5月至2019年5月我院收治的62例择期行剖宫产术产妇作为本次研究对象,依照其不同的腰麻用药划分两组:A组平均年龄(26.2±1.5)岁,平均体重(66.8±4.5)kg,平均身高(162.5±12.4)cm;B组平均年龄(26.3±1.6)岁,平均体重(66.3±4.2)kg,平均身高(161.6±12.1)cm。62例产妇孕周皆超过37周,单胎;并无合并产科并发症:糖尿病、妊娠期高血压等,且无腰硬联合麻醉禁忌症。两组基础资料值差异比不大(P>0.05),具有可比性。

  1.2 、方法

  入手术室后开放产妇上肢静脉通路,麻醉前使用500mL林格液预扩容,在心电持续监护下行腰硬联合麻醉:帮助产妇转换成左侧卧位,于L2~L3间隙穿刺,成功后朝蛛网膜下腔注药。A组使用12mg 0.75%罗哌卡因+4ug舒芬太尼;B组使用14mg 0.75%罗哌卡因。注射时间在10~15s。药物注射完毕之后将腰麻针拔出来,头端放置硬膜外导管。再次转换体位为平卧位,手术床保持朝左倾斜、角度在15°~20°。麻醉平面控制在T4左右,若平面不够,可再由硬膜外导管补充一定剂量的2%利多卡因。术中产妇鼻导管吸氧,交替静脉输注平衡液和氯化钠溶液,收缩压若下降超过20%或低于90mmHg,静注5~10mg麻黄素;心率低于60次/min,静注0.3~0.5mg阿托品。

  1.3 、麻醉观察

  (1)血流动力学:麻醉前(T0)、麻醉后15min(T1)、术毕时(T2)的心率、收缩压、舒张压;(2)围术期情况:记录术中、术后产妇不良反应发生例数(瘙痒、寒战、头痛、低血压、呼吸抑制)以及术中牵拉反应(有胃部、会阴不适,或有恶心、呕吐感),需追加麻醉药物例数。

剖宫产术中罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果探究

  1.4、 观察值统计

  全部资料用SPSS25.0统计App包进行统计分析,计量资料用表示,计数资料用[n(%)]表示,两组比较分别用独立样本t、χ2检验。当P<0.05时,差异有统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 两组血流动力学情况

  两组产妇各时间点心率、血压变化比较并无很大差异(P>0.05)。详见表1。

  表1 各时间点两组产妇血流动力学状况
表1 各时间点两组产妇血流动力学状况

  注:与A组比较,*P>0.05

  2.2、 两组围术期情况对比

  两组恶心呕吐、头痛、呼吸抑制发生例数比较无统计学差异(P>0.05);与B组比较,A组寒战、低血压发生率更低,追加局麻药量减少且牵拉反应少(P<0.05),但A组瘙痒发生较B组多(P<0.05)。详见表2。

  表2 两组围术期情况对比[n(%)]
表2 两组围术期情况对比[n(%)]

  3 、讨论

  随着我国人民生活水平的提高、生活质量的改善,以及对自身健康水平的追求,再受到诸多方面因素的影响,导致临床剖宫产手术率呈逐年上升趋势。剖宫产手术通过切开子宫取出胎儿的方式,能有效帮助因脐带绕颈、胎位不正、不能正常顺产、胎儿过大等无法顺产的孕妇成功分娩,保证产妇及胎儿的生命安全。剖宫产手术的成功与否,和临床麻醉采取有直接联系。目前临床在剖宫产麻醉药物的选择上有诸多种类,因机体不同对于镇痛、麻醉药物的接受程度也各不相同,所以,如何科学、合理的选用麻醉药物,一直以来都是临床关注的焦点。

  剖宫产手术多采用腰硬联合麻醉,它结合了腰麻、硬膜外麻醉的优点,实现了临床操作技术的优化、进一步保证了麻醉效果,具体表现在:起效快、阻滞效果好、局麻药用量少等应用优势。罗哌卡因是剖宫产术常用麻醉药物,是一种S形长效酰胺类局麻用药,它的作用机制是:抑制机体神经细胞钠离子通道,对神经传导和兴奋有阻断效用,而且对心脏毒性作用低。同时罗哌卡因对于机体运动神经所产生的阻滞作用,与药物浓度间有密切关联,在浓度为0.2%时,可以产生对感觉神经较佳的阻滞效果,在浓度为0.75%时,则产生对于运动神经的良好阻滞效果。但是它在临床上的单纯应用却有着阻滞效果不佳的缺点,甚至于导致一些不良反应,主要表现在:由于阻滞效果不佳,使得产妇术中意识清醒,伴随手术操作可能产生的紧张、恐惧等不良情绪会使其疼痛阈值降低,同时腹腔内脏器受植物神经的支配,术中探查取胎时会因牵拉刺激造成疼痛,不免造成患者恶心、呕吐之感。舒芬太尼为阿片u受体高度选择性激动剂,是芬太尼的衍生物,但是相较芬太尼而言,舒芬太尼在神经阻滞中的镇痛效果更佳,它主要是通过和机体u阿片受体产生作用,发挥比芬太尼强2倍的亲脂性,从而更容易穿透血脑屏障,和血浆蛋白实现有效结合;作为一种镇痛药物,舒芬太尼较芬太尼因更具与阿片受体的亲和力,所以能更进一步发挥临床镇痛效果,在临床急慢性疼痛治疗上已有广泛应用,同时具有作用时间长、对呼吸抑制较轻的优点[2]。不仅如此,在机体肝脏当中,舒芬太尼由生物转化后,会生成O-去甲基与N-去烃基的代谢物,再经肾脏排出到体外。

  本次试验中在使用罗哌卡因的基础上,将舒芬太尼用作联合麻醉药物,旨在发挥其协同镇痛效果的同时,减小由罗哌卡因造成的循环改变和牵拉反应。试验结果表明:12mg罗哌卡因复合4ug舒芬太尼的麻醉效果佳,对产妇呼吸、循环影响小;在恶心呕吐、头痛的发生率上与单用罗哌卡因并无很大差异,同时低血压、寒战发生情况更少,分析可能是舒芬太尼的使用抑制了罗哌卡因诱发的外周血管扩张[3,4,5,6]。但舒芬太尼主要并发症是瘙痒,本试验A组产妇发生不同程度的瘙痒,但程度较轻、无需做特殊处理。

  综合而言:剖宫产术中采用罗哌卡因、舒芬太尼复合麻醉,效果佳、牵拉反应与不良反应少,适用性强。

  参考文献

  [1]马鑫笛,徐晶.罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的效果观察[J].医学临床研究, 2019, 36(10):2050-2052.
  [2]韩玉明.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析[J].中国实用医药, 2019, 14(27):97-98.
  [3]丁兆霞.对接受剖宫产术的产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉的效果观察[J].当代医药论丛, 2019, 17(17):46-47.
  [4] Dinesh Kumar Shrestha,刘萍,张富荣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外无痛分娩的临床观察[J].昆明医科大学学报, 2019,40(10):109-112.
  [5]李明,雷小华,罗志勇,等.罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉的临床效果观察[J].药品评价, 2019, 16(18):81-82.
  [6]孙红,杨利利,王前,等.舒芬太尼联合罗哌卡因用于剖宫产术后宫缩痛疗效的临床观察[J].医学综述, 2019, 25(15):3081-3084, 3089.

  原文出处:韩常玺.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床分析[J].医学食疗与健康,2020,18(20):59+61. 转载请注明来源。原文地址:/html/zhlw/20200908/8365372.html   

剖宫产术中罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果探究相关推荐


联系方式
QQ:303745568
热点论文
XML 地图 | Sitemap 地图