小儿急性百草枯中毒的“三步疗法”与综合护理效果分析

小儿急性百草枯中毒的三步疗法与综合护理效果分析 【摘要】目的:分析崇州市人民医院儿科救治急性百草枯中毒患儿的三步疗法与综合护理的对提高患儿生存率的效果。方法:该院2014年1月-2018年3月收治的84例急性百草枯中毒患儿,68例抢救成功,其中16例经简单抢救后家属
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小儿急性百草枯中毒的“三步疗法”与综合护理效果分析

【摘要】目的:分析崇州市人民医院儿科救治急性百草枯中毒患儿的“三步疗法”与综合护理的对提高患儿生存率的效果。方法:该院2014年1月-2018年3月收治的84例急性百草枯中毒患儿,68例抢救成功,其中16例经简单抢救后家属放弃治疗死亡,对64例患儿应用“三步疗法”及综合护理后进行病例分析。结果:(1)采用“三步疗法”、综合护理后,患者的生存率显著提高。(2)经救治后患儿ALT为64.2±10.3(U/L)、AST为61.6±8.9U/L、CK为320.1±20.5 U/L、SCr为58.3±16.2μmol/L、BUN为5.8±2.1mmol/L,PO2为93.2±6.5 mmHg。经t检验得出,(P<0.05),有统计学差异。结论:对患儿实施“三步疗法”及综合护理,能提高生存率。
【关键词】百草枯中毒;“三步疗法”;综合护理
百草枯(paraquat,PQ),化学名为1-1-二甲基-4-4-联砒啶阳离子盐,商品名又称“克无踪”,“对草快”等,是一种低密度污染的有机杂环类高效除草剂[1]。对人、畜有着强烈的刺激性和腐蚀作用,大多经口、皮肤等途径引起中毒,PQ为非挥发性的农药,经呼吸道吸入罕见。PQ损害人体各大器官,严重时引起呼吸、循环系统的多器官衰竭,危害生命健康。当前尚无针对百草枯中毒的特效解毒剂,除了加强对有效疗法的探究外,还应强化护理干预,改善患儿预后,提高生存质量[2]。下面,将该院2014年1月-2018年3月救治成功的68例患儿资料整理如下,旨在判定“三步疗法”和综合护理对提高生存率的有效性。
1资料和方法
1.1资料
从该院2014年1月-2018年3月收治急性百草枯中毒患儿中抽取救治成功的68例,其中女患儿24例(35.3%),男患儿44例(64.7%),年龄1岁6个月-13岁, 6岁以内小儿52例(76%),6岁以上小儿16例(24%),皮肤接触中毒26例(38.2%),口服中毒42例(61.8%),中毒6小时以内就诊31例(46%),经外院治疗后转院来我院25例(37%),其余12例(17%);轻、中度中毒为59例(87%),重度及以上9例(13%)。其中,皮肤接触中毒患儿出现皮肤痛、红、溃疡症状,口服中毒患儿出现口腔溃疡、吞咽困难、恶心、腹痛等症状。68例急性百草枯中毒患儿中,肾功能损伤15例(22.1%),肺功能损伤28例(41.2%),心肌损害5例(7.4%),肝脏功能障碍例20(29.3%)。
1.2方法
1.2.1对救治成功的68例患儿资料进行回顾性分析,如年龄、性别、中毒类型、就诊时间、治疗及护理措施等。
1.2.2采用“三步疗法”和综合护理
(1)“三步疗法”
①第一步——“肠道透析”
洗胃:患儿入院后马上急诊洗胃,洗胃前先抽出胃液,并马上送至检验科检查,该院采用30-35℃的生理盐水或2%碳酸氢钠洗胃,直至洗出液体呈清水样。
吸附:洗胃完成后,采用“白+黑方案”,蒙脱石+活性炭进行鼻饲,结束后送住院部治疗,住院期间继续反复口服蒙脱石+活性炭吸附消化道内残留药物。
导泻:吸附的同时联合口服20%甘露醇+33%硫酸镁导泻处理,直到排出水样便,且结合百草枯尿液浓度监测结果,与入院前监测的指标对比,百草枯浓度明显下降,则吸附、导泻成功。
②第二步——血液灌流
洗胃导泻后马上进行血液灌流治疗,血液灌流的包膜采用活性炭吸附技术。血液灌流过程中,常规使用肝素抗凝。血液灌流前进行相关检查,根据检查结果及时调整肝素量,一旦出现出血征象,马上用鱼精蛋白处理。
③第三步——冲击疗法
通过以上两个处理步骤后,对进入血液循环的部分百草枯药物,使用大剂量激素抑制氧自由基达到抗氧化作用。常规使用大剂量甲强龙联合环磷酰胺治疗。
④辅助检查及其他辅助用药
完善血常规、肝肾功、电解质、心肌酶及血气分析、百草枯尿液浓度检测、胸部CT、心电图等检查;其他辅助用药,如氨溴索、乙酰半胱氨酸等抑制肺纤维化,奥美拉唑护胃,复方二氯醋酸二异丙胺保肝,血必净对多器官的保护作用,香丹、维生素C抗氧化,用作自由基清除剂等,预防性应用大环类脂类抗生素抗感染。
(2)综合护理措施
①皮肤及粘膜的护理
脱去污染衣服,用清水、肥皂水反复清洗污染皮肤,修剪指甲,清理毛发,必要时剔除毛发。眼部接触药物后,紧急用生理盐水反复冲洗15min以上,预防性以妥布霉素滴眼液滴眼。年龄较大、意识清晰的患儿,用生理盐水反复漱口,年龄较小,缺乏自主性、意识不清的患儿反复口腔护理;后予以康复新漱口并口服保护胃黏膜。
②呼吸道的相关护理
了解肺部病变情况,适当抬高床头,保证呼吸通畅;对年龄较大的患儿,引导腹式呼吸,用力咳嗽排痰;积极训练肺功能,如深呼吸、吹气球等,对年龄较小患儿教会家属正确排背排痰方法,痰多粘稠不宜咳出者可予以雾化吸入,以稀释痰液,避免使用氧气雾化吸入;可予以负压吸引,或体位引流排痰。
③用药护理
做好药物副作用告知,用药过程严密监测相关指标,环磷酰胺使用期间应添加足量液体水化处理,叮嘱患儿多喝水,促进药物排泄,减轻药物对膀胱的刺激度。注意观察患儿尿液颜色变化情况。大剂量激素使用过程中口服钙尔奇D补钙及维生素D3肌注促进钙的吸取等。
④病情观察
加强与家属的沟通,密切观察患儿面色、神志及生命体征的变化,有无呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黄疸等,密切观察患儿大小便性状及颜色变化情况,准确记录出入量,定期采血监测肝肾功能,百草枯尿液浓度及尿常规,肺功能及肺部CT检查等。
⑤血液灌流管道的护理
加强交接班,保持管道通畅、固定,防止管道折叠、脱出、异位等,对烦躁、不能配合治疗的患儿,必要时可行约束带适当约束。深静脉置管专用于血液灌流治疗,封管采用生理盐水10ml+浓度为10u/ml肝素稀释液20ml正压脉冲式冲管。保持穿刺点及敷料清洁、干燥,出现凝血或敷料渗血严重者,及时回抽血液、更换敷料,堵管者用尿激酶溶栓,无效则考虑拔管,重新置管。存在感染征兆的,拔管后进行细菌培养,根据培养结果合理用药。
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